每日学经典 · 大医习业
肖 刚 高少才
近现代名中医成功之路已经刊发了三期，这些名老中医的成功之道无不从经典谈起，这说明经典的力量是永恒的。中医经典著作常遵四大经典之说，即《黄帝内经》（含《素问》、《灵枢》）、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》（含《伤寒论》、《金匮要略》），实际上也应该把《易经》、《道德经》算上，唐代药王孙思邈有言曰“不知易，不足以为大医”，孙氏在其《大医习业》中就明确提出了大医成功的路径和标准。
“凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙》、《黄帝针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对，张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方，又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆、《周易》六壬，并须精熟，如此乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言于医道者矣。又须涉猎群书，何者？若不读五经，不知有仁义之道。不读三史，不知有古今之事。不读诸子，睹事则不能默而识之。不读《内经》，则不知有慈悲喜舍之德。不读《老》《庄》，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。至于五行休王，七耀天文，并须探赜。若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。”
鉴于中医进学特殊，现在每日与大家分享经典义理，期望中医界同仁能够学好经典，做好临床；也期待社会大众能够深化中医认识，促进百姓健康，让健康长寿真正掌握在自己手中。
85.疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
86.衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。
87.亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。
《伤寒卒病论》版本流传史略
公元196年，汉献帝大赦天下，改元建安。时值东汉末年，曹操专权，三国争霸，战乱不止，民不聊生。大军之后，必有凶年，大兵之后，必有大疫。张仲景在《伤寒卒病论集》中感言：余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒卒病论》合十六卷。乱世出枭雄，疫厄出大医，时势然也。《伤寒杂病论》出于乱世，以救夭横，仲景悲悯之心就此千古流传。魏汉时期，尚无印刷术，书籍的流传全赖笔抄，故有各种伤寒抄本传世。然兵荒马乱，朝代更迭，《伤寒卒病论》流传不久，即很快散佚，几近不传。
一、王叔和传本介绍
东汉建安十五年，即公元210年，高平王氏家诞生一子，名熙，字叔和。王叔和幼贫聪慧，勤学精究，性度沉静，博好经方。三十二岁，为魏国少府太医令。魏晋时期，多沿用汉制，西汉太常及少府之下均设有太医令、太医丞。属太常者，为百官治病；属少府者，为宫廷治病。少府藏书甚丰，叔和如鱼得水，而连年征战，简散残缺者甚多，《伤寒杂病论》成书虽不过几十年，亦未能幸免。叔和亦知仲景者，深同其心，乃搜集仲景旧论，整理订正，复其原貌，使《伤寒杂病论》得以继续传世。
此为《伤寒杂病论》面世后的第一次系统整理，叔和厥功志伟。若无叔和整理，则今无伤寒可阅。叔和整理后的《伤寒杂病论》，已非仲景原貌，然瑕不掩瑜，伤寒论的主体内容与学术体系依然保留了仲景原貌，心法的传承，并不会因为形式的些微改变而中断。
叔和以太医令之身，订正伤寒典籍，传承仲景心法，不仅挽救了几近失传的《伤寒杂病论》，也使得《伤寒杂病论》得以更好地流传，抄得者无不奉若珍宝。
二、孙思邈传本介绍
岁月如梭，三百余年的时光如白驹过隙，转瞬即过。梁·大同七年，即公元541年，孙思邈诞生于京兆华原。孙思邈幼遭风冷，屡造医门，汤药之资，罄尽家产。所以志学之岁，驰百金而询经方，以济世活人为己任。他认为人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。所以孙思邈的著作《千金要方》《千金翼方》皆以千金名之。孙思邈志在黄老，所以拒诏不士，长期隐居太白山，以医名于世。在印刷术并未普及的唐代，书籍流通颇为不易，野居山林的孙思邈没有见到《伤寒论》也是很有可能的。孙思邈在《千金要方》中说：江南诸师，秘仲景要方不传。《千金要方》中也基本没有伤寒论的原文记载。这应该是孙思邈心中久觅不得的憾事。
孙思邈晚年之后，太宗即位，召诣京师，从此定居长安，终有机会见到伤寒真本。他在晚年成书的《千金翼方》中自言，今年过百岁，研宗经文。并将其所读伤寒经文全部收录于《千金翼方》之中。孙思邈并非简单地收录伤寒原文，而是按方证比类的办法，将仲景原文凭方类证，方证相随，以求务在简易，便于检用。
《伤寒杂病论》最初的结构是前论后方，即前面都是条文论述，所有处方附在书末。王叔和整理的时候，也保留了这一原貌。孙思邈对伤寒的整理，完全改变了仲景原书的结构体系，开创了《伤寒论》方证对应结构的先河。这是《伤寒论》传世以来的第二次重要整理工作。方证对应结构的《伤寒论》，更便于后人学以致用，所以在后世传承的过程中，流传更广。孙思邈整理过的《伤寒论》，后世又称为唐本。后世的《伤寒论》传本，基本上都是由王叔和整理的前论后方的原本，或孙思邈整理的方证对应版本传下来的。这是伤寒论版本流传的两条主线。孙思邈之后又过了大约四百年，已经是北宋年间。此时距离王叔和第一次整理《伤寒论》已经过去了八百余年。历史的沧桑，使得《伤寒论》的传本流传至此，已经错讹零乱，急需整理校正。
三、宋本《伤寒论》介绍
北宋嘉祐二年，仁宗诏令编修院置校正医书局，整理订正天下医书。孙奇在《伤寒论》序文中言，国家诏儒臣校正医书，臣奇续被其选。以为百病之急，无急于伤寒，今先校定张仲景《伤寒论》十卷。这次由北宋校正医书局组织整理的《伤寒论》，结束了《伤寒论》传世版本错乱的局面，是《伤寒论》流传过程中的第一个官方标准版本，后世称之为宋本。这是《伤寒论》的第三次重要订正工作。我们今天能看到的通行本《伤寒论》，其实就是宋本《伤寒论》。宋本《伤寒论》依然沿用孙思邈调整过的方证对应结构，是唐本《伤寒论》一脉传承下来的。王叔和整理的前论后方结构的《伤寒论》，更接近仲景著作的原貌，所以在流传的过程中，尤其被后人珍重，就被冠以《金匮玉函经》的名字流传下来，以示宝而藏之之意。《金匮玉函经》实际上是《伤寒论》的同体别名之书。
校正医书局高保衡、孙奇、林亿在校正《金匮玉函经》疏中言，臣等先校定《伤寒论》，次校成此经，其文理或有与《伤寒论》不同者，然其意义皆通圣贤之法，不敢臆断，故并两存之。从研究伤寒的角度来讲，《金匮玉函经》的结构体系更接近仲景原貌，可以让我们更好地去体会仲景之心法。
仲景《伤寒卒病论》原书十六卷，但传世的《伤寒论》只有十卷，还有六卷杂病的内容失传已久。翰林学士王洙在馆阁日，于蠹简中得仲景《金匮玉函要略方》三卷，上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方。这本书的内容，才是仲景当年《伤寒卒病论》的全貌。
校正医书局林亿孙奇等人在序中言，臣奇先校定《伤寒论》，次校定《金匮玉函经》，今又校成此书，仍以逐方次于证候之下，使仓卒之际，便于检用也。又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。以其伤寒文多节略，故断自杂病以下，终于饮食禁忌，凡二十五篇，除重复合二百六十二方，辑成上、中、下三卷，依旧名曰《金匮方论》。因为这是个节略本，所以后世就称为《金匮要略方论》，简称《金匮要略》。至此，仲景之书基本得以窥得全貌，北宋校正医书局林亿等人功莫大焉。有了宋代官方的这次整理，仲景伤寒学术才真正得以广为流传，出现了百家争鸣，各有发挥的传承局面。
四、金代成无己《注解伤寒论》介绍
金代的成无己，则是宋本《伤寒论》面世后第一个注解《伤寒论》的人。他的著作《注解伤寒论》引用《内经》、《难经》等经典来阐释伤寒，便于学人从经典理论的高度去理解伤寒原文的内涵，弥补了伤寒有论有方却疏于理论阐述的不足，成为后人学习《伤寒论》非常重要的一部参考书。有注解之书易读，《伤寒论》原文难解，向易避难，乃世人所好，所以《注解伤寒论》面世后，传习者众，以至于《伤寒论》的原本日渐湮没，鲜有见者，大家能看到的大多只有成无己的《注解伤寒论》。
五、明代赵开美刻本介绍
宋本《伤寒论》传世五百年后，到了明代万历年间，收藏家赵开美喜欢刊刻收藏善本古书。他在刻仲景全书序中言，岁乙未，吾邑疫疠大作。幸有吾吴和缓明卿沈君，藉其力而起死亡殆遍，予家得大造于沈君矣！不知沈君操何术而若斯之神，因询之。君曰：特于仲景之《伤寒论》窥一斑两斑耳。予曰：吾闻是书于家大夫之日久矣，而书肆间绝不可得。君曰：予诚有之。予读而知其为成无己所解之书也。然而鱼亥不可正，句读不可离矣。已而购得数本，字为之正，句为之离，补其脱落，订其舛错。沈君曰：《金匮要略》仲景治杂证之秘也，盍并刻之，以见古人攻击补泻，缓急调停之心法。先大夫曰：小子识之。不肖孤曰：敬哉！既合刻，则名何从？先大夫曰：可哉，命之名《仲景全书》。既刻已，复得宋版《伤寒论》焉。予囊固知成注非全文，及得是书，不啻拱璧，转卷间而后知成之荒也。因复并刻之，所以承先大夫之志欤！
为了最好地保留宋本《伤寒论》的原貌，赵开美刻印时，连字体版面也务求与宋版完全一致，相当于是给我们留下了一个宋本《伤寒论》的复原版。目前传世至今最好的宋本《伤寒论》，就是赵开美的复刻宋本《伤寒论》，习称赵本。
近代伤寒大家刘度舟等以赵本为底本校注的《伤寒论校注》，完整地收录了宋本《伤寒论》的全部内容，可以让我们一睹宋本《伤寒论》的风采。以上就是仲景《伤寒杂病论》版本流传的简要介绍。
来源：陕西省中医药专家协会
编辑：王芳玲
编审：刘俊程
