近日，陕中附院超声诊断科成功完成一例超声引导下高难度肝癌（HCC）消融术。
        患者史某，女，56岁，入院诊断为“原发性肝癌介入术后”，查甲胎蛋白52.32ng/ml，上腹部MRI：肝右后叶上段肝Ca介入术后，治疗病变凝固坏死显著，治疗病灶上缘异常信号结节，新发病变，考虑小肝癌。肝病一科邀请超声诊断科进行会诊，评估肝脏肿瘤消融治疗可行性。
        超声诊断科介入组反复比对MRI所示病灶部位，在二维超声确定病灶位置后行超声造影检查，该结节大小1.7cm×1.6cm，属于LI-RADS-5类，即确诊的HCC。该结节位置凶险，位于肝脏S7段边缘，紧贴下腔静脉和膈肌，想要实现精准完全消融十分困难。怎么办？王涛医师提出“火攻+水攻”的策略：低功率微波消融HCC主体病灶，临近大血管处用聚桂醇液补充化学消融。聚桂醇为血管硬化剂，能破坏肿瘤内血管导致其纤维化，同时不会因为热传导伤及周边重要血管。介入组经过认真研究，制定了完备的手术预案。

箭头所指病灶紧邻膈肌及下腔静脉

        7月8日下午进行手术，超声诊断科主任医师肖迎聪、骆会婷指导，超声造影再次锁定病灶，采用基础麻醉加局麻，王涛徒手进针，当针刺入肝脏时仿佛空气都凝固了，针尖经过肝静脉时用特殊手法顺利避开，缓慢稳定的刺入病灶内，此时消融针已进入肝脏10cm。固定消融针后，再次进入PTC针，由于病灶较小，操作空间更小，第二根针的进入更难，王涛精准操作，成功的将第二针布到肿瘤边缘与下腔静脉的微小间隙当中。开始消融，大家的眼睛都紧盯膈肌与下腔静脉，当肿瘤瞬间变化时及时停止消融，同时PTC针推入2ml聚桂醇立刻拔针，术后即刻超声造影评估消融范围，显示无灌注区完全覆盖肿瘤，下腔静脉、膈肌以及肝静脉未见异常，手术成功。
        患者安返病房，术后观察24小时，无异常症状，床旁超声及实验室检查未见异常。

超声实时引导下消融针精准到达病灶

        微波消融术就是将一根特制的微波针，经皮穿刺到肿瘤中心区域，在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温，从而使组织凝固、脱水坏死，达到治疗的目的。
        特点：1.直接作用肿瘤，具有高效快速的优势；2.治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以多次应用。

        适应症：1.单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm；2.无脉管癌栓、邻近器官侵犯；3.肝功能分级Child-Pugh A或B级，或经内科治疗达到该标准；4.不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。

来源：陕中附院官网

责编：戚国华

编审：刘俊程